Boletín de Inscripción

• Nombre*
  
• Apellidos*
  
• DNI/NIF/Otro*
  
• Dirección*
  
• Localidad*
  
• Código Postal*
  
• Provincia*
  
• Teléfono*
  
• Email*
  
  Por favor compruebe que ha escrito correctamente su e-mail. Se utilizará para remitirle notificaciones de su inscripción.
• Centro de trabajo
  
• Inscripción / tarifa*
  

  Cuota
  Residentes socios SEDIM / SERAM	GRATUITA*
  Residentes No Socios SEDIM / SERAM	50 €

  IVA 21% NO incluido.
  IMPORTANTE: Adjuntar en el boletín de inscripción la carta por parte del jefe de servicio solicitando el acceso al curso tanto para residentes en rotación activa como para residentes con rotación finalizada.
  *Requisitos obligatorios para la inscripción gratuita:
  – Socios SEDIM o SERAM.
  – Residentes de 3º o 4º año en periodo de rotación en área de mama.
  – Residentes de 3º o 4º año que hayan realizado rotación en área de mama.

  Residentes de 2º año, se estudiará cada caso siempre y cuando haya rotado de mama.

  Carta jefe de Servicio*:
  
  Enviaré la carta en los próximos días

   

• Forma de pago*:
  Gratuita
  Transferencia (ES83 2100 8880 8113 0055 9540)
  Tarjeta (VISA o MasterCard)

• Comentarios / observaciones
  

Cuando recibamos confirmación del pago, emitiremos factura al nombre que figura en la inscripción.

Cuando recibamos confirmación del pago, emitiremos factura a nombre de la entidad indicada.